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電子煙危害宣導

  • 類型: 普通
  • 公告日期: 2016/03/22 09:21:00
  • 發佈單位: 衛教宣導

 

何謂電子煙?

電子煙 (e-cigarette) 是一種新興產品,電子煙之運作方式與煙油成分,與傳統紙(捲)菸有著相當大的差異,因此,我國主管機關以電子煙稱之,而非電子菸。

由於一般大眾對於電子煙的認知,多半仍以為電子煙比紙(捲)菸危害小、可用於戒菸、無二手菸困擾、氣味更好聞、無菸草燃燒之臭味等錯誤印象,進而更放心地使用電子煙,但隨著近年發現的科學證據越來越完整,足以顯示電子煙並非如製造商所宣稱的更安全、更健康。此外,由於電子煙之運作方式與煙油成分,與傳統紙(捲)菸有著相當大的差異,電子煙對人類健康的影響,可能會出現另一種全新的暴露方式與致病機轉。若僅是認為電子煙大幅消除了紙(捲)菸的既有危害,但卻忽略電子煙可能帶來新型態的健康影響,貿然開放電子煙之製造、輸入、販售,以及欠缺醫師指導下的使用行為,對於一般民眾、敏感性族群的健康影響,以及社會安定性等衝擊,其情勢不可謂不嚴重。因此,建議學校管理單位應慎重評估電子煙相關校園規範之擬訂,以及管理措施之執行。

 

2010~2011年,美國學術單位曾進行區域性菸品消費調查,該研究結果發現,在受訪的2000多位20~28歲民眾中,約有近七成的美國成人已注意到電子煙產品,且約有7%的受訪者表示曾使用過電子煙;該調查結果亦發現,約有44.5%的受訪者認為電子煙可幫助菸癮者戒菸,52.8%認為電子煙的危害較傳統菸草產品更低,26.3%相信電子煙比傳統菸草產品更不容易上癮。該研究指出,對於青少年族群應提供正確的菸品資訊,以降低青少年接觸傳統菸品或電子煙之經驗。

目前已知第一套商品化電子煙產品,由中國如烟控股集團於世界各國申請電子煙專利,並於2006年正式量產銷售 [如烟控股,Ruyan Group (Holdings) Limited,2010年更名為叁龍國際有限公司 (Dragonite International Limited)]。電子煙的主要零組件包括:LED燃燒模擬燈、(鋰)電池、加熱控制晶片、加熱霧化器、液態尼古丁填充匣(如圖1所示)。電子煙業者宣稱與傳統菸草產品最大不同之處在於,電子煙無需燃燒菸草,因此不會產生可造成心血管疾與肺部損傷之焦油(Tar)、一氧化碳(Carbon monoxide)、苯并芘(benzo[α]pyrene)、苯(benzene)、甲醛(formaldehyde)、以及氰化氫(hydrogen cyanide)等常見之菸煙排放物,因此被認為具有降低二手菸煙害、符合無菸環境政策、以及協助菸癮戒斷之優點。

電子煙最重要的特色在於可置換之液態尼古丁填充匣,管內成分以保濕劑(丙二醇propylene glycol或甘油)、高純度尼古丁、風味香料(菸草、薄荷、水果、巧克力等香料)為主,每支填充匣約相當於10~15根傳統紙捲菸的份量。2009年美國食品藥物管理於(FDA)曾抽驗兩種品牌,共18種品項之電子煙產品,經由超微量分析儀器(LC-MS/MS、LC-UV、以及GC-MS)分析後,除已知既有成份與添加物外,另測得多種具健康危害之毒性化學物質如:二甘醇(Diethylene glycol)、Cotinine、毒藜鹼(anabasine)、myosmine,部份樣本中亦測得亞硝胺(Nitrosamines) NAB、NAT、NNK、NNN等成分,尼古丁濃度亦高達5.98毫克/支(最高值)。部份電子煙填充匣以水果風味為主,但尼古丁含量均低於0.1毫克/支。

 

電子煙可能毒性成分對健康影響:

電子煙內容成分對健康之影響,說明如下:

尼古丁(Nicotine):尼古丁是無色至淡黃色油狀物質,在人體內的半衰期約為2至3小時。因尼古丁影響大腦內的多巴胺受體作用,使得多巴胺濃度上升,產生愉快經驗,也造成吸菸成癮的主要原因即為尼古丁成癮,使人感到愉悅、產生放鬆感、感到清醒並減低焦慮。一旦發生長期或重複暴露於尼古丁,可能的毒性影響包括會造成脂肪在血管動脈中沉澱,因而增加心臟疾病發生的風險或導致慢性高血壓發生,其他影響包括抑制食慾,以及代謝率增加和脂肪分解等新陳代謝症狀改變。具有胚胎毒性,劑量約為40 μg/kg,懷孕24週之孕婦經食入暴露,引發胚胎血管病變,造成胚胎發育不正常。

丙二醇(propylene glycol):常使用於個人衛生用品,如:化妝水、洗面乳、沐浴乳、洗手乳、洗髮精、潤髮乳、保濕乳、面膜、藥膏等。在室溫下是一種透明、無色、完全溶解於水多元醇類,具有黏性及吸濕性的直鏈脂肪醇液體。依丙二醇濃度不同,主要作為塑化劑、溶劑、吸水保濕劑、防腐劑、助滲劑。丙二醇對皮膚及黏膜的刺激性,過度使用會造成接觸性皮膚炎、落髮、知覺異常、腎臟損害及肝臟異常。對丙二醇有皮膚過敏反應者,若服用或施打含丙二醇成分的食品或藥品,會造成全身性皮膚過敏,高劑量經皮吸收會產生全身性的丙二醇毒性反應。

二甘醇(Diethylene glycol, DEG):二甘醇對人類及動物均具毒性,如攝取過量,可損害肝臟和腎臟,嚴重者可引致死亡。中毒初期可出現嘔吐、腹瀉及腹痛,情況嚴重者在其後數天可出現急性腎衰竭及其它症狀。人體對二甘醇致死劑量約為每公斤體重1毫升。若經由人體口服攝入,則會代謝為對腎臟產生毒性的草酸分子,進而導致急性腎衰竭症狀。過去曾發生中國製造的牙膏中,測得高達4%的二甘醇成分,進而造成消費者對中國毒牙膏的恐慌。

可丁寧(Cotinine):尼古丁的主要代謝物,在人體內的半衰期比nicotine高約10倍。細胞毒理學之最新研究結果發現,暴露於高劑量cotinine之下,會誘發血管平滑肌細胞(vascular smooth muscle cells; VSMCs)過度增生,進而成為動脈粥狀硬化(atherosclerosis)與血管再阻塞(restenosis)的重要因子之一。

毒藜鹼(anabasine):N-亞硝基新菸草鹼 (NAB)的前趨代謝物之一,可進一步生成為具有誘發癌細胞生成之亞硝胺(Nitrosamines)物質。

Myosmine:N-亞硝基降菸鹼(NNN)的下游代謝產物之一,細胞毒理學之最新研究結果發現,myosmine可能具有抑制男性aromatase酵素之能力,進而引起生殖荷爾蒙失調,並可能增加攝護腺組織增生、發炎、以及癌化之風險;動物實驗亦發現myosmine會對肝臟細胞造成脂質過氧化,可能演變為肝炎、肝硬化等疾病。

亞硝胺(Nitrosamines):菸草中常見的亞硝酸鹽通稱為TSNA (tobacco-specific N-nitrosamines)。所有菸草產品皆包含N-亞硝基降菸鹼(NNN)、4-甲基亞硝胺-1-3-吡啶基-1-丁酮(NNK)、N-亞硝基新菸草鹼(NAT)及N-亞硝基新菸草鹼 (NAB)。研究證實發現,NNK與人體導致肺癌的風險有顯著相關。另外經由許多動物實驗的結果發現,若經皮下給予大鼠NNK,將造成肺臟、鼻腔(竇)及肝臟腫瘤;若經腹腔注射給予小鼠NNN及NNK,在一年內將導致肺腺腫瘤及癌症。在小鼠經口腔給予NNN及NNK的暴露實驗結果中,發現引起肺臟、前胃及肝臟腫瘤。總體來說,透過多種途徑給予小鼠NNK都造成肺臟腫瘤的一致性結果。而在NAB動物癌症實驗發現,有肺腫瘤、食道癌及食道乳頭淋瘤結果。菸草中的NNN及NNK皆被國際癌症研究中心列為Group 1,確定人類致癌。而NAT及NAB則列為Group 3,無法判斷為人類致癌性。儘管沒有足夠的研究證明NNN及NNK暴露與人類癌症之間的直接關係,但有充分的實驗證據顯示會導致實驗動物產生腫瘤。

 

根據2013年最新之研究報告指出,美國CDC針對美國境內1萬多位民眾進行訪問,約有32.2%之受訪者知道電子煙這項產品,另外約有2.7%受訪者表示曾使用過電子煙,其中多為教育程度偏低之女性。近期抽菸者與菸草消費族群對電子煙的嘗試意願最高,但使用電子煙之後,對於採用此方式進行戒菸的想法,與未曾使用電子煙的族群比較,則未達統計上顯著差異,亦即表示電子煙未必適合作為菸癮戒斷之單一輔助工具。

 

電子煙中的成癮成分---尼古丁

藥理作用:

尼古丁,屬於植物鹼的一種。主要作用於腦部的尼古丁乙醯膽鹼接受體,具有影響腦部認知功能及調節情緒的藥理作用。經由吸入途徑所暴露之尼古丁,主要經由肺泡吸收,直接進入體循環,迅速到達腦部,通過 blood-brain barrier,改變腦部許多 neurohumeral pathways,增加 dopamine,norepinephrine, 5-hydroxytryptamine, GABA, endogenous opioid peptides 等neurotransmitters 的釋出,讓吸菸者感到愉悅、提神、放鬆、集中注意力,增加工作效率等正向加強的作用(reinforcement),同時神經細胞也會對尼古丁產生適應性(neuroadaptation)及耐受性(tolerance)。尼古丁在肝臟代謝,血中半衰期只有一至兩小時。若不繼續吸菸,血中尼古丁濃度不斷下降,幾個鐘頭後吸菸者便會出現注意力不集中,焦慮、易怒、坐立不安、沮喪、飢餓感、渴求菸品等戒斷症狀(withdrawal symptoms)。為了緩解這些症狀,吸菸者不得不再吸下一根菸(self-medication)。吸菸者剛開始可能是為了獲得尼古丁的正向加強作用而吸菸,但之後則是為了緩解尼古丁的戒斷症狀而吸菸。隨著對尼古丁耐受性(tolerance)的增加,不吸菸時的戒斷症狀也會隨之增加,這種惡性循環便形成慢性的尼古丁依賴。再加上心理、社會、生活習慣等各層面的複雜影響,使得吸菸行為很不容易戒除。

 

副作用及毒性

電子煙所含有的尼古丁 (Nicotine)成分對身心健康會造成不良的影響。尼古丁會與體內的菸鹼乙醯膽鹼感受體結合,通常是影響自律神經系統和大腦中樞神經系統。一般而言,尼古丁會活化中樞神經系統,也可能產生抑制作用,且會抑制前列腺環素(prostacyclin)的合成及血小板的凝結功能。因尼古丁會影響大腦中的神經傳導物質多巴胺感受器的結合,與心理學的獎賞機制(reward mechanism)有關,使得大腦傾向提高感受器的數量,且因尼古丁影響多巴胺(dopamine)感受體作用使得多巴胺濃度上升,產生愉快(pleasure)的經驗,造成使用菸品成癮的主要原因即為尼古丁成癮,使人感到愉悅、產生放鬆感、感到清醒並減低焦慮。尼古丁會造成心理依賴(psychological dependence)和生理依賴(physical dependence),使用一段時間後可能會造成耐受性(tolerance),突然停止使用或大量減量可能出現戒斷(withdrawal)症狀。

 

電子煙對空氣品質之影響:

電子煙與傳紙(捲)菸的煙霧種類並不相同,電子煙並無主流煙及側流煙之區分。電子煙煙霧是由電力驅動的霧化器所產生,並經由使用者吸入後再吐出,若未被吸入,仍可直接逸散於環境中,但無論是否被使用者吸入,產生電子煙煙霧的環境物理條件,均保持恆定;但紙(捲)菸所產生的主流煙及側流煙,其菸草燃燒溫度不同(主流煙:860~900℃、側流煙:500~600℃),釋放之化學物質成分與濃度亦不相同。

 

電子煙的習慣性、依賴性與濫用性

 

習慣性、依賴性

尼古丁導致神經系統改變,腦部也會把這效果修正回來。長期暴露尼古丁會使麩胺酸神經元產生變化,使神經細胞難以興奮並抑制神經傳導物質釋出。吸菸時尼古丁藥效太快,神經系統暫時失調,導致暫時心情變好,壓力變小。腦部會適應之前一段時間的尼古丁濃度,把心情調回正常。尼古丁經過肝臟代謝(半衰期兩小時),濃度逐漸降低,導致心情變差。戒菸時採用逐漸減量的方式很難成功,就是因為尼古丁濃度低到一個程度,尼古丁依賴性的表現就會相當明顯。

尼古丁是一種藥作用在神經系統的藥。尼古丁是一種影響心情的藥。它作用在腦部的尼古丁類型乙醯膽鹼接受器上。尼古丁接受器是一種穿透細胞膜的陽離子通道,遍佈中樞神經與部分周邊神經系統、所有神經肌肉接點。當乙醯膽鹼或尼古丁與接受器結合,接受器就會變形使離子通道打開。這導致神經元電位產生變化,容易興奮。

 

電子煙濫用性

中國/香港:

  • 依香港吸煙與健康委員會2014年「控煙政策調查2014」針對15至65歲市民電話調查,完訪樣本數各為2,419人,調查結果:約七成五受訪者(75.4%)聽說過電子煙產品,而有約8%的受訪者曾經使用電子煙。

台灣:

  • 依衛生福利部國民健康署「104年青少年吸菸行為調查(GYTS)」針對國中生和高中職生班級施測,完訪樣本數各為22,192人和24,037人,調查結果:國中生最近30天內曾使用過電子煙的比率上升由103年0%(男性2.4%,女性1.6%),上升為3.0%(男性4.0%,女性1.81%);高中職生最近30天內曾使用過電子煙的比率由103年2.1%(男性2.5%,女性1.6%),上升為4.1%(男性5.8%,女性2.11%)。
  • 依衛生福利部國民健康署「104年國人吸菸行為調查(ASBS)」電話調查,18歲以上成人完訪樣本數25,029人,調查結果:18歲以上成人目前吸食電子煙的比率為9%(男性1.5%,女性0.4%)、18歲以上成人曾吸食電子煙的比率為3.7%(男性%,女性6.2%)。
  • 依衛生福利部食品藥物管理署管制藥品組「103年全國物質使用調查」針對12至64歲國民家戶訪查,完訪樣本數17,811人(青少年4,445人、成人13,366人),調查結果:12至17歲青少年曾吸食電子煙使用率的比率為8%、18至64歲成人曾吸食電子煙使用率的比率為2.2% 。

南韓:

  • 南韓於2008年引進電子煙一年後,發現針對13至18歲青少年之使用者僅為5%,此一數字卻於2011年激增至4.7%,其中有1.1%為單獨使用電子煙者,3.6%為電子煙與傳統菸均使用者;若從具有使用過電子煙經驗者來看,則可高達9.4%的青少年曾經使用過電子煙,這樣的上升趨勢,亦使得南韓開始重視此一問題。
  • 依Gravely et al., 2014「the International Tobacco Control (ITC) surveys from 10 countries. 2009-2013」針對18歲以上成人訪查,南韓完訪樣本數1,753 人,調查結果:Oct 2010–Dec 2010 (Nov-2010),18歲以上成人電子煙使用盛行率12% (95% CI: 10.4~14.1%)。

中國:

  • 依Gravely et al., 2014「the International Tobacco Control (ITC) surveys from 10 countries. 2009-2013」針對18歲以上成人訪查,中國完訪樣本數5,538 人,調查結果:May 2009–Oct 2009 (Jul-2009),18歲以上成人電子煙使用盛行率2% (95% CI: 1.8~2.9%)。

美國:

  • 依Corey et al., 2013「2011 & 2012 National Youth Tobacco Survey」針對13~18歲青少年訪查,調查結果:13~18歲青少年曾使用過電子煙的比率3~6.8%;13~18歲青少年_最近30天內曾使用過電子煙的比率1.1~2.1%。
  • 依Gravely et al., 2014「the International Tobacco Control (ITC) surveys from 10 countries. 2009-2013」針對18歲以上成人訪查,美國完訪樣本數1,520 人,調查結果:Jul 2010–Jun 2011 (Aug-2010),18歲以上成人電子煙使用盛行率6% (95% CI: 3.6~7.6%)。

歐盟:

  • 依Vardavas et. Al., 2013訪查,完訪樣本數26,566人,調查結果:有抽菸習慣者使用電子煙盛行率為3%;已戒菸者使用電子煙盛行率為4.7%;未曾抽菸者使用電子煙盛行率為1.2% 

加拿大:

  • 依Hamilton et al., 2014 「2013 Ontario Student Drug Use and Health Survey (OSDUHS)」針對加拿大安大略省9-12年級生訪查,完訪樣本數2,877 人,調查結果:1%的高中生,表示曾使用過電子煙 (男:18.6%,女:10.3%),9-12年級生使用電子煙的盛行率,隨年級越高而增加。(9年級:12.5%、10年級:14.0%、11年級:15.3%、12年級:16.0%)。
  • 依Gravely et al., 2014「the International Tobacco Control (ITC) surveys from 10 countries. 2009-2013」針對18歲以上成人訪查,加拿大完訪樣本數1,581 人,調查結果:Jul 2010–Jun 2011 (Aug-2010),18歲以上成人電子煙使用盛行率4% (95% CI: 2.7~5.3%)。

澳洲:

  • 依Gravely et al., 2014「the International Tobacco Control (ITC) surveys from 10 countries. 2009-2013」針對18歲以上成人訪查,澳洲完訪樣本數1,492 人,調查結果:Feb 2013–Sep 2013 (Mar-2013),18歲以上成人電子煙使用盛行率20% (95% CI: 17.1~22.9%)。

英國:

  • 依Dockrell et al., 2013「2010 & 2012 Population Survey」針對18歲以上成人訪查,完訪樣本數12,432 人,調查結果:18歲以上成人電子煙使用盛行率5% ~ 15%。
  • 依Gravely et al., 2014「the International Tobacco Control (ITC) surveys from 10 countries. 2009-2013」針對18歲以上成人訪查,英國完訪樣本數1,325 人,調查結果:Jul 2010–Jun 2011 (Aug-2010) ,18歲以上成人電子煙使用盛行率15% (95% CI: 12.1~17.8%)。

芬蘭:

依Kinnunen et al., 2014「the Adolescent Health and Lifestyle Survey. 2013」針對12-18歲青少年訪查,芬蘭完訪樣本數3,475 人,調查結果:12-18歲青少年電子煙使用盛行率17.4%。若依性別區分,18歲男性青少年約有31.5%;18歲女性青少年約有23.7% 

 

電子煙對社會之危害性:

2014年曾有國內媒體刊載,有民眾在網路上購買電子煙產品竟含第二級毒品-「安非他命」,吸食除遭受毒害外,並觸犯毒品危害防制條例,最高可處三年以下有期徒刑。

依據我國 “毒品危害防制條例” ,針對專供製造或施用毒品之器具罪認定,可採用以下條文說明之。

毒品危害防制條例第 18 條:

查獲之第一、二級毒品及專供製造或施用第一、二級毒品之器具,不問屬於犯人與否,均沒收銷燬之;查獲之第三、四級毒品及製造或施用毒品之器具,無正當理由而擅自持有者,均沒入銷燬之。但合於醫藥、研究或訓練之用者,得不予銷燬。

前項合於醫藥、研究或訓練用毒品或器具之管理辦法,由法務部會同行政院衛生署定之。

若是製造、運輸、販賣專供製造或施用毒品之器具者,可以參照毒品危害防制條例 第4條第5項:製造、運輸、販賣專供製造或施用毒品之器具者,處一年以上七年以下有期徒刑,得併科新臺幣一百萬元以下罰金。

 

電子煙中的毒品成分

2014年6月一篇國際新聞報導指出,荷蘭的E-Njoint公司最近推出了全球第一支電子大麻菸,生產公司聲稱一切合法,不含任何四氫大麻酚(THC)、菸草或尼古丁的成分。這款電子大麻菸的菸液採用拋棄式設計,成分為是丙二醇,蔬菜甘油等,一瓶售價約7英鎊(大約350新台幣),消費者可以選擇添加水果香味,如西瓜、百香果等,不過在最新推出的型號上面,則是設計給用戶自己補充,意味著可以放入真正的大麻液。而歐洲其他國家對此仍在觀察,尚未確定是否禁止這種電子大麻菸的販售。E-Njoint電子煙的第一個版本是用完即棄的拋棄式設計,而第二與第三個版本,則可以作為真正的電子煙使用,用完後以大麻填充液 “填充” 即可。

電子煙已被發現具有當成毒品吸食器之功用,美國部份校方已將電子煙列入校園反菸政策中,若學生有販售、持有、使用電子煙及其配件等行為,將被處罰留校查看、通知家長,或菸害教育課程。由於電子煙被發現能做為大麻等毒品的吸食器,因此北卡羅來納州、紐澤西州、華盛頓州,以及康乃狄克州的高中,紛紛改列至吸食器等級,學生若違規使用,將面臨長期停課、接受體內毒品殘量檢驗,若有吸毒情況,將會在學校紀錄上會特別註記。

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